• 1.傷病に関する診断と治療
• 2.状況に応じた専門機関との連携
  　※必要に応じ専門医療・入院医療・救急医療(第1機関)を選考し、紹介する
• 3.生活機能の把握(ハイリスク群の抽出)
• 4.日常生活の指導・助言
• 5.訪問看護師・介護職員・ケアマネージャーとの連携
• 6.緊急時の対応
• 7.ターミナルケア（終末期医療）までを包括的に管理